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 医学论文
观察中西医结合保守治疗异位妊娠的临床疗效
发布时间:2018-11-03 点击: 作者:去知网、万方查询
 【摘要】目的:观察中西医结合保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法:160例异位妊娠患者随机分为A组30例:甲氨喋呤(MTX)75mg肌注,一次性,同时口服米非司酮和宫外孕二号方加味;A1组32例:同A组西药用法;B组30例: MTX 25mg肌注,连续3日,同时口服米非司酮和宫外孕二号方加味;B1组27例,同B组西药用法;C组20例,应用阴道超声引导下异位妊娠囊穿刺注射MTX50mg,口服米非司酮和宫外孕二号方加味;C1组共21例,同C组西药用法。结果:六组治疗有效率比较:A、A1组有效率为之前有差异(P<005);B、B1组有效率之前有差异(P<005);C、C1组有效率之前无差异;(2)各组血β-HCG降至正常t,A< A1,B< B1,C< C1,有差异(P<005)。结论:中药联合MTX、米非司酮治疗异位妊娠,方法简单疗效好,能提高治疗有效率和促进血β-HCG转阴。
  【关键词】 异位妊娠;甲氨喋呤;宫外孕二号方加味
  异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,尤以输卵管妊娠最为常见[1]。本院近年来采用中西医结合治疗宫外孕,取得了较为显著效果。
  1资料与方法
  11资料我院20111-20161收治的未破裂异位妊娠住院治疗患者160例,随机分为A、A1、B、B1、C、C1六组。年龄18-37岁,停经时间35-52天,不规则阴道流血3-15天。各组的停经天数、年龄、治疗前附件包块直径及血β-HCG水平之间比较,无显著性差异。参考《妇产科学》[2],经临床病史、血β-HCG及盆腔阴道B超检查确诊。保守治疗指征:1患者年轻且有生育要求;2生命体征稳定;3B超测定附件包块直径<40cm,少量或无盆腔积液征;4用药前血β-HCG<2000IU/L。5外周血白细胞>4×109/L,血小板>100×109/L,肝、肾功能正常。
  12方法A组采用MTX 75mg单次肌注,口服米非司酮150mg,空腹或进食2h后顿服,服后禁食2h,连服5天,宫外孕二号方加味口服,一天一剂二煎,共7d;A1组用药MTX、米非司酮,用法同A组。B组MTX 25mg肌注,连续3日,米非司酮和宫外孕二号方加味用法同A组;B1组用药MTX、米非司酮,用法同B组。C组应用阴道超声引导下异位妊娠囊穿刺注射MTX50mg,米非司酮和宫外孕二号方加味用法同A组;C1组用药MTX、米非司酮,用法同C组。
  部分患者阴道流血时间过长给予抗生素预防感染。
  宫外孕二号方加味:丹参15g、桃仁15g、赤芍12g、三棱9g、莪术9g、天花粉20g、全蝎4g,同时临证加减。
  13观察指标各组用药后均严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现,每天监测血压、脉搏2次。如有效果不佳或手术指针者,立即手术治疗。各组均第7、9、14、21天复查血β-HCG、阴道B超、血常规及肝肾功能,计算β-HCG下降率(β-HCG下降率%=(治疗前血β-HCG值-治疗后血β-HCG)/治疗前血β-HCG)。
  14疗效评价参照《妇产科学》[2]相关标准拟定。治愈:血β-HCG转为正常。顯效:治疗期间生命体征平稳,用药7天后血β-HCG下降>50%。妇科检查:阴道流血停止。无效:用药14天后血β-HCG下降不明显或持续升高,严重腹腔内出血,均需立即手术治疗。
  15统计学方法采用SPSS 110统计分析。计量资料用x±s表示,两组间采用t检验分析;计数资料以%表示,百分率的比较采用x2检验.
  2结果
  21A、B组有效率分别高于A1、B1组,有差异(P<005),C组与C1组无明显差异。
  4讨论
  研究表明,中药联合MTX、米非司酮治疗宫外孕,有效率较高(<005),效果较单纯西药好。诊疗后β-HCG下降至正常的时间,包快稳定及消失的时间都明显缩短(P均<005),表明中药有促进β-HCG下降的作用。中西结合用药具有协同杀胚作用,进一步阻止滋养细胞及胚胎生长,促进局部炎症吸收,降低输卵管破裂、腹腔出血的危险性,显示出中西医结合之优越性。对于仍有生育要求的患者,应尽可能地保留输卵管的完整性[3],但需严格掌握适应证和治疗原则,若有急腹症征象,应随手术治疗。
  参考文献
  [1]朱琴. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效分析[J]. 中国妇幼保健,2015,(10):696-698
  [2]谢幸,苟文丽. 妇产科学.人民卫生出版社第8版
  [3]何树菊. 异位妊娠的病因及治疗研究进展[J]. 医学理论与实践,2014,(7):871-873

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